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临床研究解读4:<七叶皂苷钠搽剂预防甘露醇所致静脉炎的护理体会>

时间:2021-08-18   访问量:99

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武汉爱民是国内七叶皂苷钠首家原研药物生产企业,专注七叶皂40余年 !

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七叶皂《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》&《美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南》推荐用药。

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静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的主要途径,静脉炎是静脉输液最常见的并发症,发生率为80%。甘露醇是渗透性的常用脱水剂,可以提高血浆的渗透压,促进眼部,脑部和脑脊液等组织内的水分进入血管,减轻局部组织的水肿;甘露醇也可以增加血容量,使肾小球、毛细血管压升高,提高肾小管内的渗透压浓度,发挥利尿作用;甘露醇对外伤引起的颅内高血压有较好的疗效。甘露醇注射液适应症主要覆盖以下几点:

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甘露醇作为一种强有力的高渗组织脱水剂,是治疗脑血管意外、颅脑损伤导致脑水肿的首选药品,但大剂量、长时间临床应用中易引发静脉炎和输注局部皮肤疼痛。据文献报道,采用静脉留置针反复静滴20%甘露醇,2d 内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎的发生率为100%。因此,静脉炎的发生不仅使患者感觉痛苦不适,也增加了护理人员穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误治疗。

——甘露醇所致静脉炎怎么治疗呢? 青岛市海慈医疗集团骨伤科给您推荐武汉爱民<七叶皂苷钠搽剂>。



本期小编给大家一块探讨化疗所致静脉炎的治疗方法,分享一篇题目为《七叶皂苷钠搽剂预防甘露醇所致静脉炎的护理体会》的研究报道,来自青岛市海慈医疗集团骨伤科李沂红医生。在该研究中,将200 例滴注20%甘露醇所致静脉炎患者随机分为两组,治疗组100 例、对照组100例。在静滴20%甘露醇时,治疗组用七叶皂苷钠搽剂在穿刺静脉表面皮肤以及沿着穿刺静脉行走方向外抹,对照组用含有50%硫酸镁的纱布在穿刺静脉表面皮肤以及沿着穿刺静脉行走方向外抹湿敷,观察两组静脉炎的发生率以及疼痛程度。结果表明,静滴20%甘露醇时用七叶皂苷钠搽剂能有效的预防静脉炎的发生,而且能显著减少穿刺部位疼痛。外涂七叶苷钠搽剂组静脉炎的发生率、疼痛程度均明显低于对照组。外涂七叶皂苷钠搽剂预防甘露醇所致静脉炎,简便、安全、有效,值得临床推广应用。

 

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下面小编简单梳理了下临床研究过程,希望能够帮助关注七叶皂的各位大咖们,也希望更多的患者收益。

首先,招募选择采用静脉留置针由浅表静脉输注20%甘露醇为主要药物、持续输注甘露醇l~2w的成年患者200 例(男105 例,女95 例),年龄55~71 岁,平均62 岁。随机分为两组,治疗组为七叶皂苷钠搽剂组,对照组为50%硫酸镁外敷组,两组一般情况无显著差异,具有均衡性、可比性, 其差异无统计学意义。

其次,两组均选用国产留置针,选择前臂的浅静脉为穿刺点,并按照统一标准进行护理。治疗组:在静脉滴注20%甘露醇时,将七叶皂苷钠搽剂在穿刺处沿静脉向心走行方向外抹,以不溢出为宜,4次/d。对照组:取宽约5 cm,长度约15 cm无菌纱布,置于50%硫酸镁溶液中浸泡,稍后取出,拧干至不滴水为宜,在穿刺处沿静脉向心走行方向外敷,直至甘露醇滴完后仍保持5 min。

对于疗效判定标准:疗程结束后的2 d内进行评价,比较两组静脉炎的发生率及疼痛程度的比较。静脉炎判断依据美国静脉输液护理学会制定的三度分级标准,I 级为穿刺部位红和(或)肿,疼痛,未触及硬结,无条索状改变;Ⅱ级为穿刺点疼痛、红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬节;Ⅲ级为穿刺部位疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬节。索状改变,可触及硬结。疼痛程度按照WH0数字分级法:0为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~9分为重度疼痛,l0分为剧痛。

痊愈: 局部皮肤红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状线消失、硬结软化、静脉恢复弹性。有效:用药后灼热、疼痛消失, 红肿胀消退面积≥ 80%, 条索状红线变软, 未完全消失;无效:治疗后症状无明显改善。

对于结果的分析,外涂七叶皂苷钠搽剂治疗组静脉输注20%甘露醇静脉炎发生率为19%,对照组为45%,两组比较有显著性差异(见表1,P<0.01);外涂七叶皂苷钠搽剂治疗组无痛65例(65%),对照组无痛32例(32%),两组比较有显著性差异(见表2,P<0.01)。


在临床应用中,多强调快速静脉滴注甘露醇,致使局部静脉内渗透压迅速急剧地增高而产生更明显的损害作用。当20%甘露醇滴速为10ml/min时,方可达到脱水作用。在输入高渗性液体时,血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素,并产生炎症改变,同时释放组织胺使静脉收缩、变硬。临床研究证实,25%硫酸镁通过吸收渗透局部组织间的水分而达到消肿和消除或预防药物渗漏性静脉炎的作用。也有研究表明镁离子具有舒张血管平滑肌的作用,因此从理论上来讲硫酸镁可以缓解钾离子刺激引起的静脉痉挛,并有预防药物外渗的作用,但是硫酸镁湿敷容易形成结晶,对患者的皮肤产生刺激作用,疗效慢,并且操作不方便。本研究中,在200例滴注20%甘露醇所致静脉炎患者的观察中。治疗组静脉炎发生率为19%,对照组为45%,两组比较有显著性差异(P <0.01)。两组静脉炎疼痛程度比较,治疗组无痛65例(65%),对照组无痛32例(32%),七叶皂苷钠搽剂能明显减轻疼痛,提高患者依从度。

武汉爱民七叶皂苷钠是从七叶树种植物天师栗的干燥成熟种子中提取得到的三萜皂苷的钠盐,适用于各种原因引起的脑水肿疾病或手术所引起的肿胀,它通过增加肾上腺皮质类固醇化合物的分泌,发挥类激素样抗炎作用,促进前列腺素PGF2 的分泌,拮抗前列腺素PGE1、组胺、5-羟色胺与炎性递质造成的毛细血管和淋巴管通透性增加,通过恢复毛细血管的正常通透性,增加静脉张力,促进静脉回流,改善局部血液循环。此外,七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加, 后者可导致炎症介质前体的释放。因此,减少中性粒细胞粘附与激活,即能够保护静脉并可减少水肿,能够提高静脉张力、促进静脉回流、淋巴回流、改善微循环等作用,对于化疗性静脉炎能起到很好的治疗作用。

总之,武汉爱民七叶皂苷钠搽剂具有抗炎、抗渗出、抗水肿,改善局部血液循环等作用,可以减少甘露醇在局部静脉血管中的停留时间,显著降低静脉炎的发生率、减轻穿刺部位疼痛,为临床预防输液静脉炎的理想药物。外涂七叶皂苷钠搽剂预防甘露醇所致静脉炎,简便、安全、有效,值得临床推广应用。


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青岛市海慈医疗集团于1999年由青岛市第二人民医院、青岛市中医医院、青岛市黄海疗养院三所医院合并组成。是一所集医疗、预防、科研、教学、保健和康复为一体的三级甲等公立综合医院。2019年青岛市机构编制委员会办公室将医院名称规范为青岛市中医医院(市海慈医院、市康复医学研究所),2020年加挂青岛大学附属青岛市海慈医院牌子。青岛市中医药学会、青岛市中西医结合学会、青岛市针灸学会、青岛市药膳研究会、青岛市康复医学研究所均挂靠在医院。

医院目前在职职工2296人,拥有享受国务院特殊津贴专家5人,岐黄学者、全国优秀中医临床人才、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师等国家级人才17人;拥有泰山学者特聘专家、山东省名中医药专家、齐鲁卫生与健康领军人才等省级人才22人;拥有青岛市拔尖人才等市级人才94人;拥有博士、硕士研究生导师64人;高级职称专业技术人员300余人、硕博士学历人员480余人。拥有呼吸与危重症(肺病)中心、针推康复中心、心血管一科、护理学和三级实验室等5个国家级重点专科,省级区域诊疗中心1个,省级、市级重点学科共27个,齐鲁优势专科集群牵头科室3个。拥有石学敏院士、周良辅院士两个院士工作站,张大宁、孙光荣等8个国医大师工作室,国家级名老中医工作室4个,国家中医药领军人才、泰山学者工作室、岐黄学者工作室1个,山东名老中医工作室4个。近五年来,承担各级科研课题219项,包括国家自然基金课题、国家科技部支撑计划科研课题、国家中医药管理局科研课题等。2020年有28个项目入选青岛市医药科研指导计划,16项科研课题获得省级立项,15项科研课题获得市级立项。近五年获得各级科研奖励共221项。

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